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2. 拘留服务暂停视像探访上诉表格
4. 如果您想就皇冠365拘留所暂停探视提出投诉，请填写此表格并详细描述您的问题或投诉。请包括姓名，日期和访问时间的信息，以便我们可以做一个全面的查询。
6. 第一个名字
7. 姓
8. 电子邮件地址
10. 地址
12. 城市
13. 状态
14. 邮政编码
16. 电话号码
18. 您希望我们如何与您联系？＊

    1. 电话
    2. 电子邮件
    3. 美国的邮件

    回复时需要提供联系信息。
20. 上诉的理由:
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22. 1. 收到此表格的电子邮件副本。
23. 电子邮件地址

    该字段不是表单提交的一部分。

24. 提交

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